Correlation between the proportion of healthy mammary tissue versus tumor size in breast-conserving surgeries

Objective: To evaluate the proportion of excised healthy tissue in breast-conserving surgeries and to identify possible tendency toward excision in healthy tissue beyond the ideal for oncological safety. Methods: Data from patients who underwent breastconserving surgery at the Hospital Geral de Caxias do Sul from January 2010 to December 2016 were analyzed. For statistical purposes, means, standard deviations, Student's t-test, and linear regression were used for numerical variables. Risk estimate by odds ratio (OR) was performed through logistic regression with 95% CI. A significance level (alpha) of 5% was adopted. Results: A total of 124 cases were analyzed. The mean tumor size observed by ultrasonography was 1.7 ± 0.95 cm. The tumor size was 1.9 ± 1.12 cm. The mean size of the resected surgical specimens was 7.8 ± 3.4cm. When comparing the tumor size in the anatomopathological examination and the size in ultrasonography, the mean differences accounted for 0.6 cm (95%CI -0.10­ 0.44; p = 0.2). Conversely, the difference in the size of the total surgical specimen versus tumor size in the anatomopathological examination was 5.8 cm (95%CI 5.2­6.5; p < 0.001). There was no statistical difference regarding the tumor location nor size of the surgical specimen. Conclusion: It was observed that there is a tendency toward excising a large amount of healthy tissue in breastconserving surgeries far beyond what is recommended in order to consider the oncological safety of excised margins.

Analysis of time interval between breast cancer diagnosis and treatment / Análise do tempo decorrido entre diagnóstico e tratamento do câncer de mama

Introduction: Breast cancer has a good prognosis when treated early. However, the mortality rate in Brazil is still high. The time interval between radiological suspicion and diagnosis/treatment impacts the survival. Methods: This is a retrospective crosssectional study that assessed patients treated at a reference center, with abnormal breast imaging findings and subsequent confirmation of breast cancer, from January 2011 to June 2015. We reviewed variables related to the dates of the abnormal test result, first mastology appointment, biopsy, surgery, and the start of chemotherapy ­ when indicated. Time intervals were compared using the Friedman and Kruskal-Wallis tests with the software SPSS® 23.0. Results: We analyzed 65 patients. The median time between the abnormal test result and first mastology appointment was 35 days; between first mastology appointment and biopsy, 31 days; between biopsy and surgery, 85 days; and between surgery and chemotherapy, 137 days. The last two intervals showed significant differences (p<0.001). Discussion: Breast cancer patients had a significant delay until surgery and the start of chemotherapy. Early integration of the multidisciplinary team involved in this process and internal audits are necessary to optimize time intervals.

Introdução: O câncer de mama apresenta bom prognóstico quando tratado precocemente, entretanto, a mortalidade no Brasil continua elevada. O tempo entre suspeita radiológica e diagnóstico e tratamento tem impacto na sobrevida. Métodos: Foi realizado um estudo transversal e retrospectivo que avaliou pacientes atendidas em centro de referência com imagem mamária alterada e posterior confirmação de câncer de mama de janeiro de 2011 a junho e 2015. Foram revisadas variáveis relacionadas às datas do exame alterado, da primeira consulta, da biópsia, da cirurgia e do início da quimioterapia, quando indicada. Os intervalos de tempo foram comparados pelos testes Friedman e Kruskal-Wallis, pelo programa SPSS® 23.0. Resultados: Foram analisadas 65 pacientes. A mediana de tempo entre exame alterado e primeira consulta foi 35 dias, entre consulta na mastologia e biópsia foi 31 dias, entre biópsia e cirurgia foi 85 dias e entre cirurgia e quimioterapia foi 137 dias. Foram observadas diferenças significativas nos dois últimos intervalos (p<0,001). Discussão: As pacientes com câncer de mama apresentaram atraso significativo até a cirurgia e até o início da quimioterapia. Há necessidade da integração precoce da equipe multidisciplinar implicada nesse processo e auditorias internas a fim de otimizar os intervalos de tempo

Causas de óbito dos pacientes com câncer de mama diagnosticados e tratados no Hospital Erasto Gaertner de 1995 a 1999: estudo retrospectivo / Causes of death of the patients with breast cancer diagnosed and treated at the Erasto Gaertner Hospital from 1995 to 1999: retrospective study

Introdução: O câncer de mama é a segunda neoplasia mais frequente no mundo e é a principal causa de óbito entre as mulheres. Com o aumento do diagnóstico precoce, espera-se que outras causas, que não a neoplasia mamária, sejam determinantes à morte do paciente. O estudo objetivou verificar as causas de óbito das pacientes com câncer de mama tratadas no Hospital Erasta Gaertner, correlacionando os fatores de risco - estadiamento, idade, hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus - com as principais causas. Metodologia: Foi realizado estudo retrospectivo através da revisão de prontuários das pacientes diagnosticadas entre 1995 e 1999; tratadas na instituição e que foram a óbito até setembro de 2008. Foram coletados dados referentes à idade da paciente no momento do diagnóstico, estadiamento, presença de comorbidades e causa da morte. Resultados: Faleceram 393 pacientes, com idade média ao diagnóstico de 53,8 anos. Em 30% dos casos, a causa de óbito não foi definida. Entre as causas de óbito conhecidas, progressão da doença à distância foi responsável por 87% dos óbitos, seguida de doenças do aparelho circulatório (6%) e outras neoplasias (2,5%). Conclusão: A principal causa de mortalidade averiguada foi progressão da doença à distância, principalmente nas pacientes com estádios avançados. Nas pacientes diagnosticadas precocemente, foi significativa a ocorrência de óbito por doenças do aparelho circulatório. A presença de HAS, DM e idade superior a 60 anos, mostraram-se como fatores de risco para óbito por outras causas, que não a neoplasia da mama.

Introduction: Breast cancer is the second most frequent neoplasm and the main cause of women's death. It is expected that with the increase in early diagnosis other reasons than breast cancer will determine the patient's death. The objective of this study was to verify the causes of death of patients treated for breast cancer at Erasto Gaertner Hospital, and related the risk factors such as; staging, age, Diabetes Mellitus (DM), and Arterial Hypertension to the main causes of the deaths found. Methods: A retrospective study was conducted through the review of medical records of patients diagnosed between 1995 and 1999, who received treatment at our Institution and died before September 2008. Data related to the patient was collected- patient's age at diagnosis, staging, the existence of comorbidities and cause of death. Results: 393 patients died, the mean age at diagnosis was 53.8 years. In 30% of the cases the cause of death was not defined. Among the causes of death, disease progression at distant sites was responsible for 87% of deaths, followed by cardiovascular diseases (6%) and by other kinds of neoplasm (2.5%). Conclusion: The main cause of mortality observed was the progression of the disease at distance, especially in patients in advanced stages. It was observed on patients who were early diagnosed a significant number of deaths from cardiovascular diseases. The presence of hypertension, DM and age higher than 60 years were considered risk factors for other causes of death apart from breast cancer.

Expression of BCL-2 and bax proteins in breast cancer after in vivo tamoxifen administration / Expressão das proteínas BCL-2 e BAX no câncer de mama após administração in vivo de tamoxifeno

Apesar de apresentarem receptores estrogênicos nas células tumorais, algumas pacientes com câncer de mama não se beneficiam do tratamento com tamoxifeno, medicamento conhecido por interferir no ciclo celular e promover apoptose. Sabendo-se que as proteínas BCL-2 e BAx estão diretamente relacionadas a este processo, é importante compreender quais os caminhos que levam à morte celular que sofrem interferência do tamoxifeno. Amostras pareadas de câncer de mama foram obtidas antes e após tratamento de pacientes previamente, assim randomizadas: grupo controle e grupo de tratamento com tamoxifeno. O grupo de tratamento recebeu tamoxifeno (20 mg/dia) por 14 dias. A identificação imunoistoquímica da expressão de BAX e BCL-2 foi analizada de forma semiquantitativa, considerando o número de células coradas e a intensidade da coloração. Os escores de cada reação foram comparados pré e pós-tratamento, e também em relação ao grupo controle. Das 25 pacientes estudadas, considerando nenhuma exposição ao medicamento, foram encontradas 36 (9/25) e 72% (18/25) de casos positivos para BCL-2 e Bax, respectivamente. Este estudo não encontrou mudanças significativas sobre a expressão das proteínas BCL-2 e BAX, após 14 dias de tratamento com tamoxifeno (p>0,05), comparado ao grupo controle. A expressão das proteínas BCL-2 e BAX também não sofreu mudanças significativas após 14 dias de exposição ao tamoxifeno. Este é um dos poucos trabalhos prospectivos randomizados de estudo in vivo dos efeitos do tamoxifeno na apoptose.

Despite the presence of estrogen receptor in breast cancer cells, some patients do not show benefits on their treatmentwith tamoxifen, which is a medication that interferes on cell cycle promoting apoptosis. Since BCL-2 and BAX proteins are directly linked to this process, it is important to understand which pathways for cell death are related to and interfered by tamoxifen. Paired samples of breast cancer tumors, which were previously obtained before and after tamoxifen therapy were randomly divided in the Control and Treated Patients Groups. The Treated Group received tamoxifen for 14 days (20 mg/day). The immunohistochemical identification of BAX and BCL-2 expression was analyzed in a semi-quantitative scale consideraing the number of positive cells and intensity of staining. The scores of each reaction were compared pre and post-treatment and to the Control Group. Over the 25 patients studied, considering no exposure to the drug, there were 36 (9/25) and 72% (18/25) of positive cases for BCL-2 and BAX, respectively. This study showed no significant changes over BCL-2 and BAX proteins expressions after 14 days of tretament with tamoxifen (p>0,05) compared to the control patients. Expression of BCL-2 and BAX proteins did not suffer statistically significant changes after a 14-day exposure to tamoxifen. This is one of a few prospective randomized double-blind studies about in vivo effects of tamoxifen in apoptosis.

Câncer de mama e gravidez: aspectos atuais / Breast cancer and pregnancy: an update

Câncer de mama na gravidez é o surgimento da neoplasia durante a gestação ou até um ano após o parto. A prevalência vem aumentando, pelo maior número observado de gestações em mulheres com idade avançada, e oscila entre 0,2 a 3,8 por cento das gestantes. O exame clínico das mamas no pré-natal, o ultra-som e a mamografia de rastreamento em mulheres com mais de 40 anos são úteis no diagnóstico, e a tomografia computadorizada é contra-indicada em gestantes. A citologia aspirativa obtida pela punção com agulha fina ou biópsia percutânea confirmam o diagnóstico. A cirurgia conservadora fica reservada para o segundo e terceiro trimestres. A radioterapia deve ser evitada durante a gestação. A quimioterapia pode ser iniciada a partir da décima segunda semana de gestação e o tamoxifeno fica restrito ao pós-parto. A interrupção da gravidez é desnecessária e o prognóstico é semelhante, com ou sem gravidez. Os autores apresentam uma revisão sobre o tema e sugerem orientações de conduta

Pancreatogastroanastomosis luego de la operación de Whipple / Pancreatogastroanastomoses after Whipple technique

Antecedentes: Después de la resección pancreaticoduodenal la fístula pancreática es una temida complicación, con una mortalidad estimada del 10 al 20 por ciento de los casos. Objetivo: Intentar reducir la frecuencia y la severidad de la fístula anastomótica postoperatoria luego de la pancreatoyeyunoanastomosis (PYA) en pacientes con dduodenopancreatectomía cefálica (DPC). Resumen: La pancreatogastroanastomosis (PGA) se realizó como una reconstrucción alternativa luego de DPC. Desde 1991 a 1997 hemos realizado 15 DPC. En 9 pacientes empleamos la PGA y en 6 la PYA. La mortalidad fue del 0 por ciento. Pero la morbilidad alcanzó el 56 por ciento. La fístula pancreática estuvo presente en el 13 por ciento del grupo de PYA y 0 por ciento en PGA. Conclusión: Estos resultados confirman que la PGA es un seguro método de reconstrucción luego de la DPC

Estudo retrospectivo de enteroparasitoses e desnutriçäo em escolares numa vila periférica / Retrospective study of enteroparasitosis and malnutrition in schoolchildren in a peripheric village

Säo relacionadas as incidências de enteroparasitoses e de desnutriçäo, bem como analisado o risco de um escolar desnutrido adquirir uma parasitose intestinal, através de estudo prospectivo de 121 crianças de 06 a 14 anos de idade, da Escola Municipal Vila Olímpica, Esteio/RS, no período de agosto a dezembro de 1989. A incidência total de enteroparasitoses foi de 49,5 por cento (60) e de desnutriçäo foi de 33,8 por cento (41), sendo que 60,9 por cento das crianças desnutridas apresentava, alguma parasitose intestinal. A positividade dos exames parasitológicos de fezes foi maior nas crianças mais velhas (09 anos ou mais): 77,7 por cento (14). O risco encontrado de um desnutrido adquirir enteroparasitose näo foi estatisticamente significativo. É sugerida a realizaçäo de novas pesquisas a fim de esclarecer melhor as relaçöes entre parasitoses e desnutriçäo.